91论坛

现年53岁的张女士最近总感觉头晕头痛、精神萎靡，于是她来到91论坛 进行就诊。医生先为她测量了血压，显示为168/104mmHg，数据很不理想，而且舒张压明显过高。随后，医生接过张女士递来的血检报告单。血同型半胱氨酸（Hcy）：88.5umol/L（健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当同型半胱氨酸水平为≥10umol/L，属于高Hcy血症，伴高Hcy的高血压，被称为“H型高血压”），很快得出了结论:“你患的是H型高血压，是一种比普通高血压风险更高的情况……”“啥？H型高血压？”张女士愕然，乍听这个名字有点“恶”，“H型高血压”到底是何方神圣呢？它有何更大危害？本文为您一一解密。

什么是H型高血压？

H是同型半胱氨酸（HCY）的简称，同型半胱氨酸是人体内含硫氨酸的一个重要的代谢中间产物。

H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，约占我国成年高血压患者的75%。同型半胱氨酸主要来源于食物中的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的重要产物，其在体内的代谢需要叶酸、维生素B12和维生素B6等辅助因子及相关代谢辅酶的参与。正常情况下同型半胱氨酸在体内含量微少，高低与人种、地域、年龄、性别等多种因素有关。如我国北方人同型半胱氨酸水平高于南方人、农村人群高于城市人群、男性高于女性，女性绝经后高于绝经前，随年龄增加血浆同型半胱氨酸水平呈现升高趋势。当原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平≥10μmol/L即可诊断为H型高血压。

造成H型高血压者的原因？

蛋氨酸摄入过多(即动物蛋白摄入过多)

维生素B6、B12摄入不足

叶酸摄入不足

肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍

甲状腺功能减退

与遗传代谢有关

H型高血压的主要危害

高同型半胱氨酸血症通过损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等，促进心脑血管疾病、神经系统疾病、肿瘤等多种疾病的发生发展。高同型半胱氨酸血症与高血压协同加重血管内皮损伤、平滑肌异常增殖等，因此既有血压增高又有同型半胱氨酸升高的H型高血压较非H型高血压患者更容易出现脑卒中、冠心病、动脉粥样硬化等大血管损伤和微血管病变导致的不良事件。

什么是H型高血压？

（1）明确H型高血压诊断

高血压患者首先要清楚自己是否为H型高血压。比如体检时除了解血压、血糖、尿酸等常规指标外，抽血进行同型半胱氨酸、叶酸、维生素 B12、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR ）基因等四项检测，便于精准指导H型高血压防治及管理。

（2）改善生活方式

①减少盐的摄入，在烹调食物时应减少食盐的摄入量。

②增加健康食品的摄入量，多吃绿叶蔬菜、水果，主食可选糙米、全麦食品等粗粮，避免油炸食品、减少糖、饱和脂肪酸和反式脂肪酸含量高的食物。

③戒烟限酒，饮酒和抽烟都会使血压水平、高血压患病率及血管疾病风险增高，因此建议高血压人群戒烟限酒。

④规律运动，控制体重。定期进行有氧运动和抗阻运动对预防和治疗高血压都很有益。控制体重避免肥胖，尤其注意控制腹部肥胖。

（3）严格控制高血压及其他危险因素

除一般的高血压患者生活方式干预外，不能忽视其他的危险因素，一定要遵医嘱控制好血脂、血糖、尿酸等指标。

（4）双管齐下开展治疗

即在降压治疗的基础上，降低血浆同型半胱氨酸，减轻高血压与高同型半胱氨酸血症对身体造成的双重危害。

①减少过度烹饪，增加富含叶酸的绿叶蔬菜、新鲜水果和谷物。

②补充叶酸，可在降压药物基础上，联合口服叶酸片，叶酸推荐剂量0.8 mg/d ，这一剂量是降低同型半胱氨酸安全有效的剂量。

③可选择含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂，如马来酸依那普利叶酸片，每日一片。

④存在基因缺陷或突变的患者，应根据基因检测结果，制定个性化的精准补充叶酸、维生素 B12、维生素 B6、胆碱、甜菜碱等营养素方案。

张女士治疗4个月后，血同型半胱氨酸由最初的88.5umol/L下降至14.8umol/L，同时经过医生合理调整降压药物，平日血压维持至130-140\85-90mmHg，头痛、头晕症状没有了，复查血同型半胱氨酸将至14.8umol/L，取得了很好的治疗效果。

H型高血压作为特别危害中国人的高危类型，必须最大程度地对危险因素进行干预和管理，让我们从检测同型半胱氨酸开始，迈出精准防治第一步。