一、目的
为保证医疗安全，提高医疗质量，维护医患双方的合法权益。
二、范围
适用于与质控科工作有关的全部工作。
三、内容
1、在院长与主管院长的领导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控。
2、根据医院质量管理规划、质量管理规章制度、质量控制标准、对基础质量、环节质量、终末质量进行全程有效监控，实施全面质量管理。
3、定期组织质量管理体系审核和管理，检查医院质量方针和质量目标的实现情况，保证医院质量管理体系有效运行。
4、随时协调医院各部门、科室质量管理体系运行，督查科室质
量管理小组活动。
5、参与医院质量行政督导查房，组织全院性医疗，监督各个质量管理环节具体工作的落实。
6、定期深入临床科室检查环节质量，住院病历记录，检查检验报告书写记录及其它的医疗工作记录等。
7、检查医务人员医疗技术操作规范执行情况，规范医疗行为。
8、针对医院发生的医疗缺陷，进行跟踪检查分析，制订改进和控制措施，控制医疗风险。
9、检查完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，结合目前医院的现状，提出阶段性的质控重点工作。
10、建立各个工作环节的快捷、有效、规范，建立系统的质量评价信息反馈系统通过反馈与各部门科室有效沟通，持续改进医疗质量。
11、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的监督、管理。
12、定期组织医院质量教育、培训和考核，确保全院人员能够贯彻执行医院质量控制管理制度。
四、支持性文件
1、《三级综合医院评审标准细则（2011年版）》
2、《医院工作制度与人员岗位职责》（卫生部2011年版）
English
日文
韩文
